骇人听闻！行开胸手术却患上颈椎病！专家：颈椎病与手术没有关系。

【事实经过】

患者芈某因为体检，偶然查出肺部有阴影，怀着忐忑的心情，芈某马上找到北京的一家医院进行诊疗，经检查确诊为胸腺瘤，手术治疗是最佳选择，芈某于是在该医院进行了手术治疗且术后病理提示为AB型胸腺瘤（良性肿瘤）。得知这个消息后，刚刚从麻醉中苏醒的芈某还来不及高兴，就发现双臂抬起困难，右侧大臂和手掌肌肉出现塌陷情况并且伴随疼痛，医院会诊结果为颈椎病。但是芈某表示，自己从来没得过颈椎病，出院后又看了其他医院的很多科室，但治疗效果均不佳，患者开始怀疑是不是之前做的手术有问题？怀着惶恐不安的心情，患者来到丰台医疗纠纷人民调解委员会申请调解。

患者家属：手术前不疼，术后疼痛难忍，和手术脱不了关系。

患者来到医调委后直接指出：“手术前并没有疼痛，术后就感觉胳膊不对劲，后来就开始抬不起来，疼的每天都睡不着觉，去别的医院也看了。看了疼痛科、免疫科，都没效果。”“我现在每天在床上用胳膊肘支撑身体呆一会儿，胳膊肌肉就能往上恢复点。”“我就想知道我这个疼痛到底是什么问题？是不是医院给我的手术做坏了？”

涉事医院：诊断没有问题，手术操作也符合规范，手臂疼痛和胸腺瘤手术没有关系。

在与医方沟通时，医方表示：因肺部阴影将患者收入呼吸内科，后经过全面检查后确诊为胸腺瘤，遂转入胸外科。因患者前期主诉过四肢无力，进一步行肌电图检查，结果显示右侧正中神经-拇短展肌复合肌肉动作点位波幅较对侧降低，因为不是手术禁忌症，因此决定行“右侧开胸探查+前纵隔肿物切除+胸腺切除术。”手术过程顺利，胸科恢复良好，因此患者手臂疼痛与胸腺瘤手术并无因果关系。

【争议焦点】

从患者与医院的表述来看，双方主要存在以下争议焦点：

1. 手臂疼痛与手术有无因果关系？

2. 患者手臂疼痛的原因？

 

 

 

 

 

临床专家：医方诊断明确，有手术适应症，手术不会涉及到手臂神经。

根据医方提供的病历和胸部CT显示，患者右肺团块样高密度灶，伴不均匀轻度强化，考虑胸腺瘤，诊断明确，手术方式选择正确，手术过程顺利。虽然术后肌电图显示正中神经波幅降低，但手术不会涉及到正中神经。临床专家向我们解释到：“正中神经属于臂丛神经的一个主要分支，而臂丛神经由颈C5～8与T1神经根组成是从脊椎两侧延伸出来，手术位置在最外层，中间有气管、血管相隔，因此手术不会涉及到正中神经，如果是手术中体位问题可能造成正中神经伸拉，但一般为短暂性的，术后短期内疼痛不适会消失。”综合患者目前身体状况考虑，患者手臂疼痛，肌肉塌陷与医方手术没有因果关系。

临床专家：先排除颈椎病，如疼痛持续再结合神经内科确认疼痛原因。

从医方提供的病历和肌电图报告以及其他医院的病历综合考虑，患者术前肌电图显示波弧下降，正中神经有损伤，术后肌电图与术前肌电图比较有加重情形，但与医方手术无关，体位会导致正中神经持续处于紧绷状态，但术后会缓解，不会持续疼痛。患者上臂肌肉塌陷属于废用性萎缩，通过康复训练可以恢复功能，手掌肌肉塌陷是正中神经损伤导致，如果颈椎出现问题，则疼痛不单纯是正中神经损伤问题。建议先排除颈椎病，如疼痛持续再结合神经内科确认疼痛原因。

综合临床专家意见，本案中患者 “肺部阴影”入院，术前“四肢无力”，右正中神经系统受损，入院后行“右侧开胸探查+前纵隔肿物切除术+胸腺切除术，”明确诊断为AB型胸腺瘤，术后患者右上肢无力加重，骨科会诊，诊断颈椎病。

患者AB型胸腺瘤侵入肺部，诊断明确，手术治疗为首选，操作符合规范，“四肢无力”考虑与胸腺瘤有关，与医方的诊疗行为无关。医方诊疗行为无明显过错，且患者目前右上肢症状与医方诊疗行为无关，因此不需要承担赔偿责任。

听完专家评议意见后，患者接受评议结果，申请撤销调解。调解结束1个月后，我们从回访中得知，患者根据前期医调委专家给予的建议进行积极的排查治疗，确定是因为颈椎病造成的患者目前的疼痛状况，通过1个月的积极治疗、康复训练，现在患者疼痛消失，上臂肌肉也在逐渐恢复。