宫内孕诊断为宫外孕，医院为何不担责？

【基本案情】

患者赵某，因“停经53天，下腹坠痛2天”于2019年4月7日到某医院急诊科就诊。HCG提示632mIU/mL，B超提示左附件区实性包块（左附件区可见6.0*3.5cm低回声团块，边界清，形态不规则），宫外孕待排，子宫内膜增厚（内膜厚约1.6cm，回声均匀）。医院以“异位妊娠？”收入院。4月8日，医生考虑血HCG632mIU/mL，较停经天数异常偏低，宫内未见胎囊，现异位妊娠可能性大，不除外宫内孕胚胎发育不良。于是向患者和家属交待病情后表示宫内孕不保胎，并在打印签字单上签字：“放弃保胎”。后于4月8日起给予米非司酮口服治疗（50mg，口服，一日一次），至4月12日停药。4月10日超声检查回报：宫内无回声大小0.3x0.3x0.2cm，位于宫体部。考虑“宫内囊性结构，妊娠囊不除外”。左附件未见明显异常，右卵巢多发囊肿。4月14日，患者出院。

患者认为，医方4月8日的判断存在误诊，将宫内孕诊断为宫外孕，致使自己将孩子流产，因此向北京市丰台区医疗纠纷人民调解委员会申请调解。

患者：因为听医生说是宫外孕我们才把孩子流掉的，流掉之后又告诉我们是宫内孕？

患者表示：我是第一次怀孕，所以很紧张，医院让我怎么做我就怎么做。医院告诉我是宫外孕建议我把孩子流掉时，我虽然很难过但还是按照医院的建议做了，结果刚刚流完，检查又说是宫内孕？必须给我一个解释！

涉事医院：我院的诊疗行为符合规范，并且充分向患者告知病情，不存在过错。  

涉事医院：根据检查结果来看，患者宫内未见胎囊，现异位妊娠可能性大，不除外宫内孕胚胎发育不良。接诊医师已充分向患者和家属交待病情，患者和家属也表示宫内孕不保胎，并签字。因此我院不存在过错。

【焦点问题】

从患者家属和医院的表述来看，争议焦点在于：

胎儿情况是否为宫外孕，是否应该药流？

临床专家：医方高度怀疑宫外孕有诊断依据，即使是宫内孕也说明胎儿发育不良，此时药物流产是较为合适的治疗方案。

患者青年育龄妇女，在外院查HCG478.85mIU/mL，B超提示右卵巢囊肿，左附件区不均质回声团块，盆腔积液，到医院急诊就诊。复查HCG632mIU/mL，B超提示左附件区实性包块（左附件区可见6.0*3.5cm低回声团块，边界清，形态不规则），宫外孕待排，子宫内膜增厚，右附件无回声区，盆腔少量积液。医方高度怀疑宫外孕有诊断依据。此时应尽早结束妊娠，有药物流产指征，在征得患者家属同意并签字后给予米非司酮治疗并无不妥，符合诊疗常规。

4月10日超声回报“宫内囊性结构，妊娠囊不除外”。不能明确有宫内孕，分析病情：现宫内囊性结构不明确为假孕囊或者妊娠囊，但是较停经周数偏小3周，而且患者血HCG数值较正常怀孕数值明显偏低（正常应为20480-73640 mIU/mL），即使是宫内孕也说明胎儿发育不良，此时药物流产是较为合适的治疗方案。

综上，医方的诊疗行为符合规范，不存在过错。医方无责。

告知患者医院无责的评议意见后，患者表示难以接受，决定放弃调解，另行诉讼。