相信医生：健康所系，性命相托

【事实经过】

 

2017年1月，张女士带着儿子昊昊去接种疫苗，接种后发现有渗血，进一步检查后发现昊昊患上了急性B淋巴细胞白血病伴E2A-PBX1基因阳性，经过化疗治疗，并没有得到控制，需要做造血干细胞移植，因此张女士带昊昊到北京的一家专科医院进行治疗。第一次移植失败，第二次移植成功，但好景不长，移植2周后孩子出现腹泻，发热等症状，最后于2018年8月死亡，孩子母亲接受不了孩子死亡的结果，认为医方有医疗过错，因此申请丰台区医疗纠纷人民调解委员会调解。

 

患者家属：孩子出现排异反应，却按菌群失调治！

 

张女士向我们哭诉到：“孩子在老家做过化疗，但是没有得到控制，所以想到北京来做造血干细胞移植治疗，第二次移植成功后没过多久，孩子就出现拉肚子的现象，孩子出现拉肚子的情况肯定是排异反应，但是医生只是按照菌群失调治，术后护理医院也不尽心，将我的血抽出来直接打给孩子，这种违规操作害了我的孩子。”

 

涉事医院：“手术操作规范，有明确告知，患者自身原因导致”

 

在与医方沟通时，医方表示：该患者是急性B淋巴细胞白血病伴E2A-PBX1基因阳性，一共进行过两次移植手术，第一次移植没有成功，第二次移植成功，但是孩子年龄小，加之胃肠功能弱，导致菌群失调，手术操作符合规范，不存在过错，患者在住院期间，家属多次和我们医护人员发生冲突，也不配合我们的治疗。

 

【争议焦点】

 

从患者与医院的表述来看，双方主要存在以下争议焦点：

 

1.医方针对患者病情采取治疗措施是否恰当？

2.患者出现的情况是排异反应还是菌群失调？

我们带着以上问题和患者昊昊的病历材料，咨询了相关临床科室的意见。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1

医方针对患者病情采取治疗措施是否恰当？

 

 

临床专家：诊断明确，操作符合规范，治疗方案正确。

 

根据病历记载，患者第一次移植过程顺利，第一次移植时出现了肠道感染，但是很快控制住了。移植手术操作规范，治疗方案正确。根据患者母亲描述的将母体血直接打入患者体内的问题，专家表示，此种操作是回收供者全血，从中提取淋巴细胞的过程，再将母体血抽离后会经过机器将淋巴细胞提取出来，将淋巴细胞输入到患者体内，此种操作方式是最常见的，医方操作规范。

 

 

 

 

 

 

 

2

患者出现的情况是排异反应还是肠道感染？

 

 

临床专家：很难区分二者关系，需要病理辅助检查。

 

昊昊二次移植后出现拉肚子的情况，到底是排异还是肠道感染？专家解释，肠道感染和排异很难区分清楚，没有一个金标准可以将二者完全区分开，因此要做病理检查加以确定。病历显示患者二次移植后大便检查出病毒，因此在用药上有针对肠道感染给与药物的治疗方向正确，医方同时也没有放弃抗排异治疗，在患者出院时肠道感染已经得到控制，所以医方已经尽到注意义务。

 

 

 

 

 

 

综合意见

 

 

根据《临床诊疗指南》关于造血干细胞的预处理方案和原则：国内巨细胞病毒（CMV）感染的普遍性，由于细小的感染病灶很不容易排除，因此在预处理的同时就应该应用对CMV有效的药物。并应在已经清除明显的口腔，肛周等感染病灶后，系统应用广谱抗菌药物。在预处理之时起患者要接受肠道除菌药，其目的为减少肠道内的细菌量。医方操作符合诊疗规范。

 

患者在第一次移植时已经出现肠道感染情况，但是已及时控制住，患者二次移植后出现腹泻、发热，结合患者病症考虑肠道感染正确，出院时感染已经控制住。患者年龄小，长期的治疗加之第一次排异后黏膜变薄导致感染加重，感染和消化道合并导致营养不良，体重下降，心肺功能减弱等身体的变化，让患者体质下降，因此患者死亡是自身疾病的发展和疾病的难治性导致，医方不承担责任。

 

 

 

 

 

 

 

后记

 

 

患者母亲始终无法接受孩子离开自己的事实，患者母亲在纠纷开始所指出的问题，经过调解员结合综合评议意见耐心的与其沟通，患者母亲表示接受，但仍旧无法接受医方无责的结论，最终患者母亲申请撤销调解。希望这位母亲可以尽早走出丧子之痛。

 

 

 

 

 

 

 

 

调解员体会

 

 

孩子都是上天派来的天使，他们承载着整个家庭的期许来到这个世界上，是天下所有父母的“心头肉”，每位家长都希望自己的孩子能健康快乐的成长，免遭伤痛的折磨。因此，在涉及孩子的医疗纠纷中，大多数患儿家长都难免情绪激动，甚至会采取一些过激行为。本例患者在痛失爱子的情况下能够保持理智，找到第三方调解机构进行调解，此种做法值得肯定。

 

医学生进入医学院的第一天都会宣誓：“健康所系，性命相托”。面对病患，每一位医务工作者竭尽所能，用他们所学到的知识、技术努力施救。但是疾病的发展、孩子的个体差异，并不能使每个患者都得到有效地治愈。此时此刻，父母焦躁、愤怒都可以理解，但还是希望家长们能够保持理智，相信、理解医生，配合治疗，倘若发生纠纷，通过合法途径去解决矛盾。

 

 

 

 

 

 

 

【相关法律】

 

《临床诊疗规范》

 

造血干细胞移植的预处理方案和原则：国内巨细胞病毒（CMV）感染的普遍性，由于细小的感染病灶很不容易排除，因此在预处理的同时就应该应用对CMV有效的药物。并应在已经清除明显的口腔，肛周等感染病灶后，系统应用广谱抗菌药物。

 

在预处理之时起患者要接受肠道除菌药，其目的为减少肠道内的细菌量，减少其他深部感染的发病率。口服除菌药有各种组成，其中质疑包括：复方磺胺异噁唑、多粘菌素E、两性霉素口服剂或氟康唑，已有报告加氟喹诺酮类药物能进一步减少全身感染。

 

预处理开始就需要无菌护理，包括大便后肛门周围的无菌护理。